在临床工作中在询问患者大小情况时，经常有一些患者会说：“医生我的大便开始的部分是干的，后边的是稀溏的或者是软的，这是到底怎么回事呢？”其实，大便先干后稀溏或者软，这种情况的大便在中医上认为主要是脾虚所致，由于脾虚运化失职，所以出现大便稀溏或者软便，而大肠传导不畅，则就会出现便结或者便干。今天我们就从以下几点来聊聊这个问题。
脾主运化，喜燥恶湿，脾宜升则健
脾主运化，能够将我们所食的食物化为精微物质，并能够，将其吸收、运输到全身，内养五脏六腑，外养四肢百骸。同时也能够将水饮化为津液，通过与脾胃升降之枢纽，使全身津液随气之升降而上腾下达，以灌四傍，向四周布散，发挥着滋养濡润、四肢百骸的作用，以及将脏腑气化后的水液代谢进行运化，经过三焦，下输到膀胱，成为尿液。
脾的生理特性就是喜燥洁而厌恶湿浊，如果脾气虚衰，水液运化功能失职，这时就会导致水湿痰饮内停，同时水湿痰饮产生之后又会反过来困遏脾气，致使脾气不升，脾阳不振，或者外在感受湿邪损伤脾阳生内湿，这时就会影响到正常的生理功能的发挥，如影响食物的消化和精微物质的吸收以及转输运化，而则出现大便稀溏、食欲不振等症状。
因此，脾要维持这些功能的正常，那么脾气必须健运，只有脾的运化功能建运，才能够正常的化生水谷精微，才能够正常的将精微物质吸收并转运到全身各处，才能够保证水液运化功能的正常。
大肠主传导糟粕，参与体内津液代谢
我们人体内的大肠被称为“传导之官”，能够接受小肠传下的食物残渣，最终形成糟粕。如果大肠的传导糟粕的功能失调，那么就会出现排便异常，出现大便秘结或者泻泄。但是我们还需要知道的是大肠传导糟粕功能的正常与胃气的通降、肺气的肃降、脾气的运化功能也有着密切的关系。
又由于大肠也参与体内的津液代谢，如果大肠的主津液功能失调，津液就不能够吸收，与糟粕同下，则会出现肠鸣、泻泄等症，如果大肠的热盛，煎熬津液，导致津液亏虚，津亏失润，则就会出现大便秘结。
回到我们所讨论的问题：“中医上所讲的大便先干后软，这到底是怎么回事呢”
在上面我们简单的了解了脾与大肠的生理功能，大便形质的变化与脾与大肠关系密切。那么大便出现先干后稀的情况到底是怎么回事呢？想必大家一定也有了一定的眉目了。
当饮食不节，或者劳累过度，或者思虑过度，或者过多的食用生冷之物，或者使用苦寒之品导致脾胃亏虚时，那么脾胃的运化功能就会减弱或者失职。
当脾胃化生的精微物质就会无法向上运化于肺，肺就得不到滋养，就会出现肺气不足的情况，而肺和大肠又互为表里，肺气虚时无以肃降大便，也就是没有足够的动力蠕动将大肠前面的大便排出体外，就会在大肠停留，导致水分被大肠吸收，从而出现大便开头比较干的情况，当开头较硬的大便排出后肠道蠕动加快，这时我们就会看到后面的大便就会比较稀或者软的情况。
或者当脾胃亏虚，导致脾升胃降的枢纽失司，津液不能输布于下，不能下润大肠，肠道津液不足，而大肠具有吸收水分的作用，再加上胃降功能失调，这时就会很容易导致前部分的大便出现干结在肠道停留的现象，当前半部分的大便排出后后半部分的大便在大肠停留时间短，当我们大便时就会发现大便先干后稀或者软便。
总结
脾为后天之本，脾气健则运，当饮食不当、过度劳累、或者食生冷之物损伤脾阳等导致脾胃虚弱时，就会出现大便先干后稀溏或者软的情况。因此我们在日常生活中要注意保护脾胃使脾气健，要注意合理饮食，切勿贪生冷之物或者辛辣刺激物，规律作息等，还可以在日常生活中多食一些具有健脾之功效的食物如山药、扁豆、花菜等。
本文作者：神农日记，二甲医院中医科医师。