《金匮要略》舒经汤治疗痛经的经验

舒经汤治疗痛经经验

方药组成:桂枝,茯苓,桃仁,牡丹皮,赤芍,半夏,陈皮,香附,延胡索,甘草。
痛经

加减:若瘀血阻滞较甚,可加丹参、川芎等以活血祛瘀;若疼痛剧烈者,宜加没药、乳香等活血止痛;出血多者,去桂枝,可加茜草、蒲黄等活血止血;带下多、胸脘痞闷、舌体胖大、苔白厚腻等痰湿症状明显者,加强化痰除湿之力,加苍术、天南星等;若腹泻便溏、纳差食少、脾胃偏虚者,加白术、砂仁、白扁豆等以健脾和胃;子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症患者加海藻、郁金、鸡内金、生牡蛎、鳖甲、没药、冬瓜子等,以祛瘀软坚消癥。

【按】痛经是妇科临床常见病,因经期或行经前后周期性腹痛,甚则剧痛晕厥,严重影响患者的身心健康和生活质量。西医将痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类,原发性痛经为功能性痛经,盆腔无器质性病变;继发性痛经常见于子宫腺肌病、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病后遗症等。中医学认为痛经分虚实两端,疼痛剧烈者多属实证或虚实夹杂证,一般从寒湿凝滞、气滞血瘀、湿热瘀结辨证论治。“虚、冷、结气”是妇人病的致病总纲,临证以此阐释痛经病机,认为脾胃素虚、寒气凝滞、气机不畅导致寒瘀痰湿胶着,病机因果相干,虚实错杂,致痛经发生,久之还可变生癥瘕顽疾,缠绵难愈。故治疗上遵循补虚、散寒、行气的原则,分期治疗,并拟舒经汤施用临床。

舒经汤从《金匮要略》之桂枝茯苓丸和《太平惠民和剂局方》之二陈汤化裁而来,功能温经止痛、祛瘀化痰、理气和中。主治寒凝血瘀、痰湿阻滞之证。临床常用于痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病,还可用于月经后期、月经过少、闭经、癥瘕、子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病的治疗。桂枝茯苓丸原方即有活血化瘀、缓消瘕块之功,故而本方在桂枝茯苓丸的基础上,合用二陈汤,加强了燥湿、化痰、行气之功。本方的辨证要点为经行腹痛拒按,块下痛减,经血色紫黯而夹瘀块,或伴形体肥胖,胸闷泛恶,带下多,舌质紫黯,苔白厚腻,脉沉涩。方中桂枝辛甘而温,温通血脉,以行瘀滞,为君药。桃仁味苦甘平,活血祛瘀,助君药以化瘀消癥;茯苓健脾利湿,消痰利水,以助消癥之力,用之为臣。半夏性辛温而燥,善燥湿化痰,和胃降逆止呕;陈皮理气燥湿,使气顺痰消,化痰消癥;牡丹皮、赤芍味苦而微寒,活血以散瘀;香附、延胡索则有理气止痛之功,共为佐药。甘草既能缓急止痛,又可调和诸药,为使药。本方中既用桂枝温通血脉,半夏、陈皮辛温燥湿化痰,又佐牡丹皮、赤芍凉血散瘀,寒温并用,则无耗伤阴血之弊。

【来源】刘卉,张涵,李珂.郑惠芳从“因虚、积冷、结气”辨治痛经经验[J].山东中医杂志,2021,40(08):779-783.

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