男子腹部胀痛以为是胃肠炎，症状加重才来就诊，当剖开腹腔时有血性液体流出，就连肠子也发黑了！
李某，男，60岁，一天前在食用麻辣烫后出现腹部胀痛，恶心欲吐，自以为是吃坏了肚子导致的胃肠炎，未予重视，自行服用保护胃的药物后腹部胀痛不适未有明显的缓解。2小时前自觉症状阵法性的加重来诊，门诊急查腹片、CT示肠梗阻，以肠梗阻收住院。
入院症见患者精神欠佳，血压150/90，腹部胀痛，以肚脐为主，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无排便、排气。查体见全腹部压痛明显，无明显的反跳痛及肌紧张，肠鸣音1～2次/分。
进一步病史询问患者既往高血压病史15年，冠心病病史10年，5年前行过冠脉支架置入术，10年前因肾积水行过左肾切除术。
入院诊断：中医腹部胀满，气滞血瘀；西医不完全性肠梗阻，高血压2级（高危组），冠状动脉粥样硬化性心脏病，支架置入术后，左肾切除术后。
入院后给予积极的完善相关辅助检查，血常规提示白细胞12x109,红细胞4.2x109/L，中性粒细胞90%，复查腹部CT示肠梗阻，肠管扩张较前加重，腹腔积液，盆腔少量积液。
治疗上西医给予抑酸护胃、胃肠减压、维持水电解质平衡等治疗，中医给予中药直肠滴入灌肠等治疗，并嘱患者注意休息，畅情志，禁水食，勿劳累，积极的控制血压。
根据患者目前的情况，考虑肠梗阻，弥漫性腹膜炎，但不排除肠穿孔、坏死等可能，病情危重，情况比较复杂，拟行剖腹探查术。
告知患者及家属病情，以及患者的治疗方案，签署病情及手术知情同意书，积极的进行术前准备，综合评估患者未有明显的手术禁忌症，拟行剖腹探查术。
术前诊断：肠梗阻，弥漫性腹膜炎，高血压2级（高危），冠状动脉粥样硬化性心脏病，支架置入术后，左肾切除术后。
取右侧经腹正中旁切口长约20cm，逐层腹壁，打开腹膜时可以看到血性腹腔积液，小心分离切口处腹膜上粘连的肠管和网膜组织，逐步延长腹膜切口到预订位置，此时可见较多的积液流出，清除腹腔积液，分离粘连，由于此时肠管、网膜、腹膜粘连广泛，探查困难，由浅入深分离腹腔粘连。
腹腔广泛粘连松解完毕后见空肠距离屈氏韧带190cm至90cm处粘连于屈氏韧带构成肠管狭窄，狭窄程度重，近端空肠扩张，肠管颜色瘀血，且紫黑，遂松解该处粘连。然后再沿空肠向远端边分离边探查，距离屈氏韧带90cm处以远端肠管无明显扩张，肠管颜色、血运、蠕动均可。提出小肠后见距离屈氏韧带90cm处以远100cm肠管发黑坏死段，解除粘连带半小时后无恢复血运迹象，遂决定行小肠部分切除术。
经过评估拟切除距离屈氏韧带90cm,近端约100cm坏死肠管，双层结扎高端系膜，断肠管，同法处理并截断近端肠管，移除该段肠管并留作标本。
用80H直线切割缝合器将两回肠断段行侧侧吻合，再以80H直线切割缝合器将两回肠残端吻合，并将吻合口用1号丝线浆肌层内翻间断缝合加强，然后缝合关闭肠系膜孔。
再次探查腹腔，未见出血和异物，反复冲洗腹腔，应用3支防粘连胶，左右髂窝分别置留引流管经此口引出，逐层关腹，并用腹带外固定以防伤口裂开。家属过目切除肠管，并送病检。
术后患者生命体征平稳，给予特级护理，吸氧、心电监护、密切观察患者血压、呼吸、脉博、伤口有无出血、引流管等情况，并且给予积极的预防感染、补液、营养支持、维持水电解质平衡、等对症、支持治疗。
嘱患者禁食水，翻身拍背，避免剧烈运动，放松心情，避免焦虑，遵医嘱口服药物控制血压，嘱家属密切观察患者病情，有任何不适及时告知。
经过治疗患者目前患者病情恢复可，伤口愈合良好，排气排便通畅，请示上级医生后准予出院，嘱出院后注意休息、勿劳累，定期复查，不适随诊。
接下来我们来了解一下此案例中所涉及的相关知识
1、肠梗阻是由于肠内容物不能正常运行、顺利通过所致，是临床中常见的急腹症，肠管发生梗阻后可引起一系列局部与全身的病理变化，本病病因复杂，病情多变，发展迅速，处理不当可造成严重后果，临床症状以腹痛、呕吐、腹胀与停止排便、排气为主要表现。
2、在该案例中的李某在出现腹胀痛不适时以为是胃肠炎，在这里需要注意的是胃肠炎与肠梗阻都具有腹胀痛不适，恶心、呕吐等症状，但不同的是胃肠炎一般大便、排气畅，会出现腹泻等，而肠梗阻停止排便排气，这也是两者的鉴别点。
3、对肠梗阻的治疗主要采用手术疗法，以解除梗阻、切除病变组织或作捷径手术。但是不论采用手术还是非手术，纠正失水、电解质酸碱平衡紊乱对本病的治疗具有特别重要的意义。
4、在该案例中由于患者腹腔积液，弥漫性腹膜炎，不能排除肠穿孔、坏死等可能，因此采用剖腹探查术，是寻找病因或确定病变程度并进而采取相应手术的一种检查和治疗方法。
5、急腹症由于病情发病原因比较复杂，病情危重，在这里再次告诫大家有不适及时就医，不可延误病情。【作者:神农日记】